肾功能及肾损伤标志物——胱抑素C(CYs-C)

胱抑素C

  (cystatin C, CYS-C)是一种非糖化、碱性蛋白质,在研究中该蛋白质有着“管家基因”之称,人体所有有核细胞均能够持续产生,在血液中CYS-C 浓度不会因肌肉量、炎症、性别以及发热等各种因素而出现变化,故能够较为自由地经过肾小球滤过,且在进入到曲小管之后也能够迅速被代谢掉,为此,在早期肾损害诊断中CYS-C可以说是一种较为理想标记物。


优越性
  胱抑素C是迄今基本满足理想内源性GFR标志物要求的内源性物质。是新近发展起来的评估肾功能的一种敏感性好、特异性高的指标。
可以代替:① 复杂的全血检测;② 24小时小便收集;③ 体表面积和肌酐清除率的计算;④ 患者受放射物质的照射。

临床意义
1、胱抑素 C与尿素,肌酐,尿微量球蛋白等其他肾功能检测项目组合,可显著提高检测的灵敏度和特异性。

2、适用于:
  对肾脏疾病的肾功能评价
  大量研究证实胱抑素C作为肾功能损伤的测定指标,优于血肌酐(Scr) ,尿素等指标。
  当GFR减少到正常值的40%以前,尿素氮浓度升高缓慢,并且与外源性(蛋白质摄入量)与内源性(感染、肾上腺皮质激素的应用、胃肠出血等)尿素负荷的大小有关,更重要的是肾小管对尿素氮有明显的被动重吸收性。
  对于机体肌肉含量较少的儿童来说,肌酐很难准确的监测GFR轻微的变化;儿童出生数月Cys-C水平与成人相当,血浆浓度相当稳定。因而以Cys-C来评价GFR是儿童更为理想的GFR标志物,更能被患者及儿科医师接受。

  在高血压中的应用
  高血压发病逐年增加,所致肾损害是常见并发症之一,早期干预,对改善高血压患者预后有重要意义,高血压病通过引起良性小动脉肾硬化而导致高血压慢性肾损害,在良性小动脉肾硬化出现临床症状以前,常规血液及尿液检查都正常的情况下,通过应用比较灵敏的检查手段,如胱抑素C仍能发现一些异常,这些可视为高血压病的早期肾损害。

  在糖尿病中的应用
  糖尿病肾损害是糖尿病严重的慢性微血管并发症,也是糖尿病患者的主要死因之一,有超过30%的患者发展为肾功能衰竭及需要肾透析,相关专家认为,与其他指标相比,胱抑素C检出糖尿病肾病的灵敏度为40%,特异性为100%,因此有必要在诊断糖尿病而无证据有肾病患者中定期检测胱抑素C浓度变化以观察其与糖尿病微血管病变的关系。

  在肾移植中的应用
  胱抑素C不但能快速的反映肾脏受损的情况,而且可以及时的反映肾功能的恢复情况,特别是移植肾功延迟的患者(尤其是在迟发移植物功能的患者中)。在对移植后三个月的患者研究发现,胱抑素C与GFR的相关性比肌酐和肌酐清除率都大。
  研究者认为,胱抑素C在肾移植术后对检测肾小球滤过率而言,比肌酐和肌酐清除率都敏感,可以快速诊断出急性排斥反应或药物治疗可能造成的肾损害。

权威推荐
  血清胱抑素C被FDA列为全新的肾病检测指标:2002年,FDA网上公布了26个在检验医学有重大突破的全新检测项目,胱抑素C是其项目之一。
  FDA指出:该指标替代肌酐清除率的应用,对检验医学、实验室和病人都是巨大的进步,并强调应该在全球范围内推广该检测项目。
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