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这些可怕的糖尿病并发症,早些发现还有救!

心脑血管并发症

 

1. 如何早期识别?

  心血管并发症的早期,患者静息状态下心率加快,通常>90次/分;可能有体位性低血压,一般在起床或蹲起时出现头晕、眼皮发黑,甚至昏迷;早期还可能以不稳定性心绞痛作为表现。

 

  脑血管并发症早期,可能出现:

  • 单眼或双眼出现短暂性发黑或视物模糊;
  • 突然看东西双影或伴有眩晕;
  • 活动受限或伴有肢体无力;
  • 说话不清楚;
  • 没有任何预感突然跌倒,或伴有短时神志不清。

 

2. 出现心脑血管症状后如何处理?

  降压、调脂和抗凝——

  • 降压:首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类降压药;

  • 调脂:使用他汀类调脂药;

  • 抗凝:可以小剂量阿司匹林长期治疗。

 

3. 能预防当然最好!

① 生活方式要改变

  如科学饮食,合理运动;超重或肥胖者减轻体重,忌烟、限酒(不推荐饮酒);限油及限盐,饮食清淡;粗细粮搭配,多食蔬菜,少量多餐,适量饮水。

② 控制高血糖很重要

  2013版《中国2型糖尿病防治指南》推荐的血糖控制目标值是:糖化血红蛋白(HbA1c)<7.0%;空腹血糖在4.4-7.0 mmol/L;非空腹血糖是10.0 mmol/L。

③ 努力让血压、血脂达标

  • 控制高血压,一般控制在140/80 mmHg以下;

  • 纠正血脂紊乱,达到下表的控制目标。

④ 定期监测体重、腰围、血糖、血压、血脂、心电图、尿微量白蛋白,并保持情绪稳定

  烦躁易怒或悲观厌世,会导致血糖升高,更容易诱发心脑血管疾病的发作,所以要调整心态,保持乐观、豁达、开朗的心态。

 

肾脏并发症

 

  糖尿病肾病是肾功能衰竭的最常见原因之一。糖尿病人群中糖尿病肾病患病率达20%-40%,常与糖尿病眼病同时发生。

  肾脏损害会逐渐加重,是肾衰竭的最常见原因之一。肾损害早期会出现微量蛋白尿,随着损伤加重蛋白尿会增多,最终出现肾衰竭。

 

1. 如何早期识别?

  患者可表现为晨起眼部、脸部肿胀;食欲差;乏力、记忆力下降。

 

2. 肾病出现后如何处理?

  首先还是改变生活方式,选择优质低蛋白饮食:肾功能正常的患者蛋白质摄入量为0.8 g/kg/d,在肾小球滤过率下降后,蛋白质摄入量调整为0.6-0.8 g/kg/d。

  第二是控制高血糖,同时保持血压在140/80 mmHg以下,纠正血脂紊乱,另外控制蛋白尿。

  如果各种方法无用时,只能做透析治疗和移植。

 

3. 如何预防?

  每年查血肌酐、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量,并注意测量血压、做眼底检查;有条件时,做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定;最后还得是保持血糖达标!

 

糖尿病视网膜病变


  糖尿病患者眼部常见并发症有糖尿病视网膜病变、青光眼、白内障和视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等。每年有5%-10%的眼底正常的糖尿病患者会发生视网膜病变,逐渐视力减退直至失明。糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人失明的主要原因。

 

1. 视网膜病变早期可无症状,发现较难!

  糖尿病视网膜病变早期一般没有症状,常被忽略,表现为视力下降、复视、眼前有黑色的物体漂流、眼部胀痛、阅读障碍。

 

2. 一旦出现如何应对?

① 控制血糖、血压和血脂,这对早期患者有促进逆转的作用;

② 药物治疗,可以减缓病变发展速度,如应用血管内皮因子;

③ 激光治疗,是保存视力和防止失明的有效手段;

④ 手术治疗,建议不能激光治疗的患者尽早手术。

 

3. 如何预防视网膜病变?

  • 控制好血糖、血压、血脂、HbA1c、体重、尿蛋白;

  • 改变不良生活方式(限制高糖、高脂饮食等);

  • 需要1-2年到医院进行一次眼底检查;

  • 运动时避免跳水、举重等活动;

  • 注意用眼卫生,避免视疲劳(每日看电视、用电脑不超过8小时,经常眨眼)。

 

神经病变


  糖尿病并发症中的神经病变表现多样,例如四肢末端麻木、刺痛、感觉异常;皮肤色泽黯淡、汗毛稀少、皮温较低;痛温觉、振动觉减退或缺失;肌肉无力、萎缩;便秘、腹泻、吞咽困难;排尿障碍、尿储留、尿失禁;性欲减退、阳痿、月经紊乱;休息时心率增快、体位性低血压等。

 

1. 神经系统并发症早期可逆转吗?

  早期的神经病变具有可逆性,所以越早治疗效果越好。早期严格控制血糖是治疗的关键,可使用药物进行神经修复、抗氧化应激、改善微循环和代谢紊乱。对于症状较严重者需增加对症治疗。

 

2. 老生常谈的预防

  首要还是良好的控制血糖,纠正血脂异常,控制高血压。

  诊断糖尿病后,至少每年1次糖尿病周围神经病变的检查;病程较长或合并眼底病变、肾病等,应每隔3-6个月进行复查;已经罹患周围神经病变者,要做好足部护理。

 

下肢血管病变


  我国50岁以上患者中动脉硬化病变发生率为6.9%-23.8%,表现为下肢动脉的狭窄或闭塞,常伴冠状动脉疾病和脑血管疾病。

  早期表现有:间歇性破行、静息痛、足背动脉搏动明显减弱或消失;足部苍白;足趾冰凉、皮肤温度低;与体位有关的皮肤呈暗红色。

  预防分三级——

一级预防:控制高血糖,纠正不良生活方式(戒烟、限酒、控制血压、体重、血脂等);

二级预防:运动康复锻炼,小剂量阿司匹林,他汀类调脂药、降压药及抗凝药物治疗;

三级预防:内科治疗无效,只有血管重建手术(外科手术和血管腔内治疗)。


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