心脑血管并发症
1. 如何早期识别?
心血管并发症的早期,患者静息状态下心率加快,通常>90次/分;可能有体位性低血压,一般在起床或蹲起时出现头晕、眼皮发黑,甚至昏迷;早期还可能以不稳定性心绞痛作为表现。
脑血管并发症早期,可能出现:
- 单眼或双眼出现短暂性发黑或视物模糊;
- 突然看东西双影或伴有眩晕;
- 活动受限或伴有肢体无力;
- 说话不清楚;
- 没有任何预感突然跌倒,或伴有短时神志不清。
2. 出现心脑血管症状后如何处理?
降压、调脂和抗凝——
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降压:首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类降压药;
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调脂:使用他汀类调脂药;
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抗凝:可以小剂量阿司匹林长期治疗。
3. 能预防当然最好!
① 生活方式要改变
如科学饮食,合理运动;超重或肥胖者减轻体重,忌烟、限酒(不推荐饮酒);限油及限盐,饮食清淡;粗细粮搭配,多食蔬菜,少量多餐,适量饮水。
② 控制高血糖很重要
2013版《中国2型糖尿病防治指南》推荐的血糖控制目标值是:糖化血红蛋白(HbA1c)<7.0%;空腹血糖在4.4-7.0 mmol/L;非空腹血糖是10.0 mmol/L。
③ 努力让血压、血脂达标。
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控制高血压,一般控制在140/80 mmHg以下;
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纠正血脂紊乱,达到下表的控制目标。
④ 定期监测体重、腰围、血糖、血压、血脂、心电图、尿微量白蛋白,并保持情绪稳定。
烦躁易怒或悲观厌世,会导致血糖升高,更容易诱发心脑血管疾病的发作,所以要调整心态,保持乐观、豁达、开朗的心态。
肾脏并发症
糖尿病肾病是肾功能衰竭的最常见原因之一。糖尿病人群中糖尿病肾病患病率达20%-40%,常与糖尿病眼病同时发生。
肾脏损害会逐渐加重,是肾衰竭的最常见原因之一。肾损害早期会出现微量蛋白尿,随着损伤加重蛋白尿会增多,最终出现肾衰竭。
1. 如何早期识别?
患者可表现为晨起眼部、脸部肿胀;食欲差;乏力、记忆力下降。
2. 肾病出现后如何处理?
首先还是改变生活方式,选择优质低蛋白饮食:肾功能正常的患者蛋白质摄入量为0.8 g/kg/d,在肾小球滤过率下降后,蛋白质摄入量调整为0.6-0.8 g/kg/d。
第二是控制高血糖,同时保持血压在140/80 mmHg以下,纠正血脂紊乱,另外控制蛋白尿。
如果各种方法无用时,只能做透析治疗和移植。
3. 如何预防?
每年查血肌酐、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量,并注意测量血压、做眼底检查;有条件时,做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定;最后还得是保持血糖达标!
糖尿病视网膜病变
糖尿病患者眼部常见并发症有糖尿病视网膜病变、青光眼、白内障和视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等。每年有5%-10%的眼底正常的糖尿病患者会发生视网膜病变,逐渐视力减退直至失明。糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人失明的主要原因。
1. 视网膜病变早期可无症状,发现较难!
糖尿病视网膜病变早期一般没有症状,常被忽略,表现为视力下降、复视、眼前有黑色的物体漂流、眼部胀痛、阅读障碍。
2. 一旦出现如何应对?
① 控制血糖、血压和血脂,这对早期患者有促进逆转的作用;
② 药物治疗,可以减缓病变发展速度,如应用血管内皮因子;
③ 激光治疗,是保存视力和防止失明的有效手段;
④ 手术治疗,建议不能激光治疗的患者尽早手术。
3. 如何预防视网膜病变?
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控制好血糖、血压、血脂、HbA1c、体重、尿蛋白;
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改变不良生活方式(限制高糖、高脂饮食等);
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需要1-2年到医院进行一次眼底检查;
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运动时避免跳水、举重等活动;
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注意用眼卫生,避免视疲劳(每日看电视、用电脑不超过8小时,经常眨眼)。
神经病变
糖尿病并发症中的神经病变表现多样,例如四肢末端麻木、刺痛、感觉异常;皮肤色泽黯淡、汗毛稀少、皮温较低;痛温觉、振动觉减退或缺失;肌肉无力、萎缩;便秘、腹泻、吞咽困难;排尿障碍、尿储留、尿失禁;性欲减退、阳痿、月经紊乱;休息时心率增快、体位性低血压等。
1. 神经系统并发症早期可逆转吗?
早期的神经病变具有可逆性,所以越早治疗效果越好。早期严格控制血糖是治疗的关键,可使用药物进行神经修复、抗氧化应激、改善微循环和代谢紊乱。对于症状较严重者需增加对症治疗。
2. 老生常谈的预防
首要还是良好的控制血糖,纠正血脂异常,控制高血压。
诊断糖尿病后,至少每年1次糖尿病周围神经病变的检查;病程较长或合并眼底病变、肾病等,应每隔3-6个月进行复查;已经罹患周围神经病变者,要做好足部护理。
下肢血管病变
我国50岁以上患者中动脉硬化病变发生率为6.9%-23.8%,表现为下肢动脉的狭窄或闭塞,常伴冠状动脉疾病和脑血管疾病。
早期表现有:间歇性破行、静息痛、足背动脉搏动明显减弱或消失;足部苍白;足趾冰凉、皮肤温度低;与体位有关的皮肤呈暗红色。
预防分三级——
一级预防:控制高血糖,纠正不良生活方式(戒烟、限酒、控制血压、体重、血脂等);
二级预防:运动康复锻炼,小剂量阿司匹林,他汀类调脂药、降压药及抗凝药物治疗;
三级预防:内科治疗无效,只有血管重建手术(外科手术和血管腔内治疗)。