TSGF在恶性肿瘤普查和诊断中的作用
上海南洋医学放射免疫检测中心(200000) 许叔祥
恶性肿瘤是仅次于心脑疾病的严重疾病,恶性肿瘤治疗的关键在于能否早发现、早诊断、早治疗,为此寻找正确、可靠的早期诊断方法成为世界各国攻克的重点。
肿瘤特异性生长因子TSGF是一种能用于恶性肿瘤普查和早期诊断的指标。它的主要特点是
(3)一种早期出现的病变物质——恶性肿瘤的早期检测标志。分析附图,我们可以看到各图中的测定点没有在第一象限内形成向上的规律性集中而是散在分布,倘若我们从零点出发,划一条45度的斜线,非常明显发现,各实验点都集中在左上方的三角区。众所周知,AFP、CEA、CA199、CA125、PSA等肿瘤抗原,其浓度与病情是一致的,而TSGF在各抗原浓度不高时,即可明显升高,说明在肿瘤早期TSGF即已明显升高,也是它能作为早期检测指标的重要依据,大量的临床实践也充分证实了这一点。
一. TSGF的临床检测
TSGF可以作为病人诊断中的重要检测手段。
1.1良恶性的鉴别:寻找一个能可靠鉴别肿瘤良恶性性质的指标,必须具备瘤谱和瘤种的两个广泛性并有足够高的敏感度(恶性肿瘤的阳性检出率)和特异性(正常/良性疾病的阴性检出率)才能达到正确鉴别良恶性的目的。国内几家医院开展TSGF试验结果见表1。
说明:正常人未经肿瘤之外其它疾病诊断;资料来源:上海南洋医学放射免疫检测中心,山东医科大学附属医院,西安医科大学一附院肿瘤
分院,大连医科大学第一附属医院,南京八一医院全军肿瘤中心,山西省肿瘤研究所,陕西省医学放免检测中心,湖南省肿瘤医院,浙江医科大学附属第一医院,南京军区福州总医院,铁道部株洲电力机车职工医院,福建省肿瘤医院,福建省老年医院,福建省第二人民医院等(以上各正式检测报告原件备索)
从以上结果可见,国内十余家医院提供的11037例癌症患者检测敏感度为85.5%,3490例正常人的特异性为95.4%。如此高的敏感度和特异性在以往任何一种肿瘤标志物中是较少见的,这充分保证了良恶性鉴别的正确性,并弥补了其它肿瘤标志物的不足。
1.2疗效随访:多家医院对肿瘤患者手术、放疗、化疗的效果进行观察,发现治疗有好转的TSGF会明显下降,而治疗无效的其TSGF反而上升。
1.3转移复发监测:临床已发现多例肿瘤患者经治疗后好转,当复发和转移时TSGF再次升高。以往肿瘤抗原等标志物的用途顺序是:预后病人分群(阳性者成为“监护人群”),疗效随访,复发转移监测。良恶性鉴别辅助指标,由于其发现较晚及阳性率与病种、病期有关,所以鉴别的作用较小。而TSGF由于其生物学特性不同,用途亦有所不同。由于其在早期即可升高,所以不适宜作为预后的指标,而成为早期检测的极好指标,又由于其有很高的敏感度(灵敏度)及很高的特异性,它又是良恶性鉴别的可靠指标,同时它又能保持疗效随访和复发转移监测的用途,当然到肿瘤晚期,瘤体自身溃烂后其浓度也必然下降。
二. TSGF的普查和早期诊断
如上所述TSGF在肿瘤早期即见升高,同时它对恶性肿瘤检测有很高的灵敏度和特异性,又有很广的瘤谱,即具备作为肿瘤普查和早期诊断的三大基本要求。关于阳性患者的处理应注意以下几点:
2.1排除已知的交叉反应:从初步临床应用的结果分析,部分急性炎症包括肝炎和结核,部分免疫性疾病如红斑狼疮、类风湿会有一过性升高,临床上可通过相应的检查来鉴别。
2.2动态观察:鉴于我国国情,建议初次发现阳性者,每6周复查1次,若再连续2次即12周(3个月)保持阳性者,应进行肿瘤的定位检查。如X线、B超及免疫标志检查,以明确肿瘤的部位。至于在3个月内已下降的病人,可自然排除肿瘤。
必须提请注意的是,不可能每个病人一次都能找到病变部位,在TSGF阳性时,其它的免疫指标尚未阳性或肿块的大小尚在各种物理检查的极限之下,同时病人又无明显临床表现。因为肿瘤的形成绝非一朝一夕,问题是检测的手段灵敏到哪一级,如肺癌从一个癌细胞长到1g重约相当于106个细胞,体积为1cm3,细胞倍增20次,腺癌要8年,小细胞癌要4.7年,非小细胞癌要4.2年,若检查的灵敏度直径为2cm,则要倍增21次以上,即我们发现的病灶起病于5年、10年以前。我们称这一间隔为“窗口期”,凡此类病人必须持续追踪TSGF的浓度变化和定期或不定期的进行各种辅助检查以尽早明确诊断。
更新日期：2016-05-09
